附件2

社会殡葬服务主体（个人）备案登记表

备案号：

基本信息
姓名
性别	(男 (女
身份证号码
联系电话
户籍地址
经营场所地址

（详细到门牌号）
从业类别	(自由从业者 (服务团队成员 (其他
从业服务信息
从业范围
服务项目及收费标准	（明确标注项目名称、计价单位、收费金额）
从业年限	年	有无相关资质	(有 (无
合规从业承诺
本人郑重承诺：严格遵守《殡葬管理条例》及国家、省、市、县殡葬管理相关法律法规，诚信守法经营，明码标价、规范服务，绝不违规收费、强制或变相强制服务、诱导大操大办、倒卖逝者信息及家属信息，自觉抵制封建迷信陋习，主动接受民政及相关部门监督管理，如有违反，自愿承担一切法律责任。
本人签字
盖章或按手印
审核备案意见
材料审核情况	(材料齐全，符合备案要求 (材料不全，需补正
审核人签字
备案部门盖章
备案时间	年 月 日	备注