石家庄市桥西区医疗保障局

2022年医保定点零售药店双随机定向抽查工作实施方案（二）

为深入贯彻落实市局及区政府关于持续打击欺诈骗保行为，遏制定点医药机构骗取套取医疗保障基金的行为，继续巩固基金监管高压态势，根据石家庄市医疗保障局（石医保字〔2022〕25号）关于印发《开展打击定点零售药店欺诈骗保行为专项治理工作方案》的通知文件精神，开展此次双随机定向抽查。

一、定向抽查对象和比例

此次抽查对象范围为辖区内医保定点零售药店（化学药制剂），抽查比例为2%。

二、定向抽查时间

2022年11月14日至11月30日。

三、定向抽查内容

按照《河北省医疗保障局随机抽查事项清单》，对医保定点零售药店的医疗保险服务活动进行检查。

四、定向抽查组织实施

综合业务科负责此次医保定点零售药店定向抽查的组织、实施，负责抽取检查对象名单；做好抽查工作总结、统计报表的汇总工作；对在抽查中发现的问题负责移交有关部门处理。

五、抽查方式及流程

1、综合业务科通过“河北省双随机监管工作平台”进行检查对象的抽取。

2、综合业务科抽取检查人员，严格按照《河北省医疗保障局随机抽查事项清单》实施抽查。

六、抽查结果处理。

1、现场检查结束后3个工作日内，检查人员要将抽查结果录入“河北省双随机监管工作平台”，并通过“国家企业信用信息公示系统（河北）”向社会公示。

2. 对在抽查检查中发现的属于医疗保障部门监管范围的违法行为，要依法列入经营异常名录或给予行政处罚；发现企业存在其他违法行为线索的，要及时移交相关部门调查处理。

七、工作要求

1、突出抽查重点。此次抽查重点对辖区内医保定点零售药店的“基本医疗保险服务活动行为”加强监管，建立长效机制，坚决遏制医保定点零售药店欺诈骗保发生，切实维护医保基金安全。

2、严格落实责任。综合业务科要进一步增强责任意识，大力推广“双随机”抽查，公平、有效、透明地进行事中事后监管，切实履行法定监管职责。

3、严格抽查纪律。执法人员对被抽取的市场主体实施检查时，不得妨碍市场主体正常的生产经营活动。不得索取或收受市场主体的财物，不得谋取其他利益。对抽查监管工作中失职渎职和违纪的，要依法依纪严肃处理。

4、加强宣传报道。公开抽查依据、抽查对象、抽查内容和抽查方式，扩大抽查工作的社会影响力，使社会公众充分了解此次抽查工作的意义、目的，积极举报企业违法线索，营造齐抓共管、社会共治的监管氛围。