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  • 1、您的年龄：（）
    • 1、55-64 岁
    • 2、65-74 岁
    • 3、75-84岁
    • 4、85岁及以上
  • 2、您觉得自己的身体健康状况如何：（）
    • 1、良好， 完全自理（还能照顾别人）
    • 2、一般， 能够自理（有些疾病， 但不需要别人照顾）
    • 3、较差， 部分自理（有时需要别人帮忙照顾）
    • 4、很差， 不能自理（完全需要别人照顾）
  • 3、您知道街道社区提供的养老服务吗？ （日托、全托、助餐、生活照料、医疗护理、精神慰藉、文体娱乐等活动）（）
    • 1、非常了解
    • 2、了解（知道一些）
    • 3、听到过（具体不了解）
    • 4、从未听说过（完全不了解）
  • 4、您是否享受或参与过上述提到的街道提供的养老服务（日托、全托、助餐、长护险、生活照料、医疗保健、文体娱乐、精神慰藉等）？（）
    • 1、是(经常享受/参与)
    • 2、是(偶尔享受/参与)
    • 3、否 (从不享受/参与）
  • 5、您希望街道社区提供哪些心理慰藉服务？（）
    • 1、定期上门探望
    • 2、谈心聊天
    • 3、心理健康咨询
    • 4、协调亲人探望
    • 5、法律咨询
  • 6、您希望街道社区提供哪些生活照料服务？（）
    • 1、打扫卫生
    • 2、洗涤衣物
    • 3、辅助洗澡
    • 4、理发服务
    • 5、维修服务
    • 6、就餐及助餐服务
  • 7、您希望街道社区提供哪些医疗保健服务？（）
    • 1、协助服药
    • 2、陪同就医
    • 3、测量血压、血糖、 体温等
    • 4、康复保健按摩
    • 5、入户护理
  • 8、您希望街道社区提供哪些文体娱乐活动（社会活动） ？（）
    • 1、唱歌跳舞
    • 2、下棋打牌
    • 3、读书看报
    • 4、上网冲浪
    • 5、健身球类等体育
    • 6、观影
    • 7、老年教育
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